撰文／鍾碧芳
插畫／Nora（0928-430-418）
父母總是擔心小男生的包皮過長，不容易清洗乾淨而藏汙納垢，引起發炎，所以想在孩子還小時，就讓醫師進行割包皮手術。不過，嬰幼兒的龜頭細嫩，包皮本身對龜頭反倒有保護的效果，除非因為反覆發炎而導致泌尿道感染，或者包皮開口小到影響到排尿，才建議找醫師做進一步的診療。
Why 一出生就要割包皮嗎？
Q：聽老人家說，bobo最好在一出生就割包皮，比較不會痛，請問是真的嗎？我需要讓孩子動刀嗎？
A：天主教耕莘醫院新店總院泌尿科主治醫師廖俊厚醫師表示，新生兒到底需不需要割包皮其實是個見仁見智的問題，有些地區為新生兒割包皮的比率很高，事實上是和地區文化傳統以及宗教有很大的關係。就醫學的角度上來看，新生兒做包皮環切術有好有壞，除非有其他特殊的考量，才需要在嬰幼兒一出生時就割，否則，例行為新生兒割包皮目前並不建議常規執行。
對於新生兒來說，包皮覆蓋在龜頭上翻不下來屬於正常現象，而這也是自體保護的1種機制（如附圖A、B）。過去曾經鼓吹新生兒割包皮的理由，主要是以預防泌尿道感染以及陰莖癌的發生，不過，這兩項理由至今已不是醫學上難解的問題，尤其陰莖癌在中高度開發國家已很少見，通常只會在衛生狀況落後的國家中才易發生，因此應不是讓小嬰兒非得挨一刀不可的理由。
至於剛出生就割包皮對小嬰兒而言，他並非不會痛，只是不會表達自己的痛苦，加上手術時若是沒有適當的麻醉以及好的術後照顧，對小嬰兒來說也並非好事。況且，手術本身還是有其潛在的危險性，有可能引發像是出血、傷口感染、包皮沾黏或割的過短、甚至尿道口狹窄等併發症。此外，對於極少數有尿道下裂的小男生而言，包皮是日後尿道重建很重要的材料，若是沒有確認小嬰兒是否有尿道下裂問題，更不應該把過早把包皮割掉。因此，如果真的考慮要接受手術，他建議最好要請醫師詳細評估，了解割包皮的好處和壞處後再做決定。
附圖A 小男生正常包莖剖面圖 附圖B 小男生正常包莖外觀圖
Which 何種情形才需進行手術？
Q：bobo快2歲了，每次尿尿時，感覺他都很用力，且尿道口的前端處還會像吹泡泡似地鼓起，即使尿完後，也還有剩餘的尿液會留在褲子上，造成褲子總是濕濕的，請問這就是包皮過長的關係嗎？一定需要動手術嗎？
A：小嬰兒的龜頭細嫩，容易受傷，包皮正可以當做不被尿液與糞便刺激的保護，廖俊厚醫師說，通常醫師都不建議在孩子還幼小的時候就進行割除包皮手術，不過，有些特殊狀況就需要請專業的兒童外科或泌尿外科醫師進行診斷，例如：反覆的包皮龜頭炎、因包皮的問題引發泌尿道感染、因發炎造成包皮的開口結疤，或者包皮的開口太過狹窄，小到每次排尿時，包皮前端就會鼓成類似小水球般時（如附圖C），且尿尿又像細線般噴出來，如有這些情況，就必須積極進行處理。
不過， 廖俊厚 醫師指出，包皮過長引發的問題，不見得一定需採用手術方式，目前也可採用擦藥膏的治療方式，只要配合醫囑，搭配用藥，並每天配合洗澡後輕輕往後推，約1個月左右就可以看到成效。
附圖C
尿尿時，若包皮前端鼓起類似小水球狀，就須積極處理包皮問題。
What 白色包皮垢會影響健康嗎？
Q：每天幫寶寶洗澡時，總是發現在小雞雞的地方有白色的渣狀物質，那到底是什麼？會不會影響他的健康啊？
A：一般在包皮內層與龜頭表面會因為尿液的鹽分積存所形成，總是留存在密閉相黏的空間內，如果沒有經常撥開清洗，就容易生成所謂的「包皮垢」，藏身在包皮跟龜頭間的縫隙內。廖俊厚醫師說，尿液本身屬於無菌狀態，而包皮垢也沒有形成感染的嚴重性，並不影響健康，通常只要等到bobo再大一點，包皮的開口處能撐開後，就會跟著清洗而沖走。
How 如何照顧、清潔小男生的小雞雞？
Q：每次幫bobo洗澡時，總是不知道該不該幫他翻開包皮特別清洗，請問小男生的生殖器要如何清洗？
A：在bobo年紀尚小時，由於包皮還無法分離，廖俊厚醫師表示，在幫男寶寶洗澡時，包皮能推到哪裡就洗到哪裡，不需要特別撥開清洗，否則很容易造成黏膜受損，讓龜頭部位發生紅腫，有時還會出血，嚴重時，也可能造成發炎現象，他建議父母只要適度清洗即可，畢竟因汙垢而發炎的機率較低，有時反而是因人為的不當推撥而導致受傷。
When 小男生的包皮問題，需要觀察到何時再決定要不要割？
Q：很多醫師都說年紀還小的孩子不需要割包皮，請問要等到年齡多大且發生哪些狀況下才必須進行手術？
A：根據台灣的國小學童調查得知，在小學3年級以前，幾乎有大約4成小朋友的包皮和龜頭完全分開，到了大約6年級時，就差不多有8、9成的小朋友會完全分開，青春期則幾乎有9成5以上的男孩完成這項過程，因此，並不是每個男生都必須接受包皮手術。
若是在青春期前有上述反覆發炎或排尿困難的情形，還是可以考慮接受包皮手術，不過，由於在國小5、6年級前，大部分的小朋友因為怕痛，無法配合局部麻醉，因此需要採取全身麻醉來進行手術，免不了有一定程度的麻醉風險。而且這個年紀的小朋友，由於龜頭從未接觸過外界，比較敏感，因此在術後傷口的照顧會比較困難。若是沒有上述情形，只是為了個人衛生或減少伴侶發生子宮頸癌的風險，其實可以等到青春期過後再進行手術，屆時，只在局部麻醉下就能施行手術（附圖E）。
不過，到了包皮與龜頭分開的階段，有一種情況需要特別注意，就是在包皮開口處有一圈緊縮性包皮，這種狀況有可能會發生「箝閉型包莖」（附圖D），也就是說，如果勉強將包皮翻開，卻沒有適時的推回去，就會發生陰莖被過緊的包皮圈住而阻斷靜脈回流，嚴重時，甚至有可能引發龜頭缺血甚至壞死，這時，就須儘早將包皮推回或進行手術。
附圖D
在包皮開口處有一圈類似橡皮筋圈住開口時，即為「箝閉型包莖」。
附圖E
包皮過長術後圖。
Asking 包皮發炎會不會發燒？
Q：我家男寶寶大約5、6個月大，有次幫他換尿布時，忽然發現有少許的點狀血絲，難道是泌尿道感染了嗎？但又沒有發燒，可能是什麼狀況引起的呢？
A：泌尿道感染與包皮感染最大的不同在於，泌尿道感染容易引發高燒，而包皮發炎則不會。廖俊厚醫師提醒，包皮發炎通常只會出現紅腫及分泌物，多半不會發燒，但如果因為反覆發炎則有可能導致尿路的感染而引起發燒。
至於在尿液中發現血絲，有可能是因為父母撥開包皮清洗導致皮膚的撕裂傷，但他提醒，遇到這種情形還是儘早就醫，讓醫師進一步以驗尿診斷判定到底病因為何較佳。
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